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病史9年的多发性硬化患者
发布时间:2013.10.21 新闻来源: 浏览次数:

患者李某,女,37岁,浙江籍。因“视物模糊9+年,反复双下肢无力6+年,再发半年”于2011年7月3日由门诊以“多发性硬化”收入我科(住院号;136969)。患者9+年前无明显诱因出现左眼视物模糊,当时于浙江某省级医院诊断为“视神经炎”,治疗后好转。半年后右眼视物不清经“中药、激素”(具体不详)等治疗,症状又获缓解。6+年前,患者开始出现右下肢无力,先后于浙江某省级医院经MRI、脑诱发电位、脑脊液等多项检查,确诊“多发性硬化”,予激素等治疗(具体不详),症状好转,但病情反复,伴双上肢麻木,后出现左下肢无力,曾行“干细胞移植术”,症状无明显改善,半年前双下肢无力加重、不能行走,为求中西医治疗,转往我院。 既往史:患“左下肢深静脉栓塞”3+年,一直服用“华法林、阿司匹林“等药物治疗。 个人史、家族史无特殊。体查:T:36.6℃  P:62次/分  R:20次/分   BP:105/70mmH。发育正常,营养中等,形体适中,推入病房。舌淡、苔薄白、脉细弱。心肺腹(—)。左眼视力为0.3,右眼视力为0.8 神经系统:神志清楚,言语流利,对答切题,双上肢肌力5级、双下肢肌力3-级,双下肢肌张力增高,皮肤痛触觉正常。四肢腱反射(++++),髌阵挛(+),踝阵挛(+),双侧霍夫曼征(+),双侧类罗索里莫征(+),双侧奥本海姆征(+),双侧戈登征(+),双侧巴宾斯基征(+)。入院西医诊断:1. 多发性硬化;2.深静脉血栓形成。中医诊断:痿病(脾肾阳虚),治疗予强的松40mg qd,并配合华法林抗凝,阿司匹林抗血小板聚集,以及多糖铁复合物胶囊、雷贝拉唑、迈之灵等;中药复方予补中益气汤合肾气丸、麻黄附子细辛汤加减,针刺治疗以补脾益气温振肾阳为法, 取穴双肩髃、极泉、手五里、 曲池、内关、合谷、血海、足三里、 肾俞、三阴交等,配合背腧穴拔罐治疗,中药塌渍等,以上均每日1次。 经上述治疗,1月后双下肢在人搀扶下能行走,麻木疼痛减轻,病情好转出院,出院后继续服中药治疗。


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